痴呆老人

痴呆老人のページ

　ここは、老人の心を理解しようとする人のためのぺージです。
　ちょっと（相当？）、タテに長いです。
痴呆老人のお話・・・痴呆を笑って語る世の中のために

痴呆にならないために・・・痴呆は防げる？　

痴呆の病前性格NEW・・・医学雑誌等の受け売り。

痴呆の危険因子と仮説NEW・・・アルミニウム・鉄・亜鉛仮説
　　　　　　　　　　　　　　　　　　アミロイド仮説　等

痴呆のおはなし
　
痴呆は大きく分けると、脳血管性痴呆と、アルツハイマー型痴呆の二つです。
（他にもクロイツフェルト・ヤコブ病、ハンチントン、ピック等々あるけどね････）
以下に簡単にその二つの差違をまとめます。
　
・脳血管性痴呆
　　　脳梗塞、脳内出血など、脳の組織が壊れる事でおこる痴呆。
　　　急激にボケになり、新たに脳組織が壊れない限り、進行はしない。
　　　痴呆のうちこのタイプが占める割合…男性２１．８％、女性３８．７％（1997）
・アルツハイマー型痴呆
　　　脳の萎縮による痴呆。徐々に進行し、最後には脳幹の萎縮、自律神経の停止
　　より死に至る。
　　　痴呆のうちこのタイプが占める割合…男性５４．７％、女性３５．０％（1997）
　
　実際にはこの二つの複合型の痴呆やその他の病気による痴呆もあり、当然の事として
　壊れた部位によって痴呆の症状は異なります。また、最近ではどの種の痴呆が日本で
　多いのか、という比率も変わってきております。データをゲットし次第、紹介してい
　きますね。
　
　さて、それでは実際に私の勤める職場で提唱されている痴呆老人への接し方をご紹介
　いたします。
　
　　・痴呆への対応　6か条
　　・何度言ってもわからない（すぐ忘れる）場合
　　・暴力行動のある場合
　　・徘徊する老人
　　・被害妄想のある場合
　　・不潔行為・異食行動
　　・仮性痴呆・その他
　

　
痴呆への対応　６か条
・痴呆老人を侮ってはならない。
・ぼけているからできない、と思いこまない。
・新しいことはできない、という思いこみは捨てる。
・意思表示の手段は言語だけではない。表情の動きをよく見ること。
・ぼけてしまえば、人生気楽、などという間違った見解を捨てること。
・家族のつらい気持ちも察すること。決して家族を責めたりしない。
　

　
パターン１　何度言ってもわからない（すぐ忘れる）場合
　
　
・繰り返し、くり返し言いきかせるのが原則ですが、目に留まるところにメモを張り
　　付けておく、「わからなくなったら、このメモを見るように」と首やポケットなど
　　にメモをぶらさげておく。もちろん、あれ、と思ったらそのメモを見るようになる
　　までは根気よく指導しないといけません。
・「今手が離せないから、○時にやります。」「火曜日に来たときに、やりますね。」
　　など、具体的な約束をすること。後でね、次にね、などと言うよりも安心感があり
　　ます。（たとえ後日には忘れてしまっていたとしても）。
　
×「さっきも言ったでしょ。」「どうして忘れるの」は厳禁です。
　　忘れるから痴呆なんです。

傾向と対策

　　よく家族などから「おばあちゃんは都合のいいことだけ覚えている。わがままな
　だけではないか」という意見を聞きます。確かに、食事や自分の部屋の中の事など、
　好きな事だけは、かなり痴呆が進んだ状態になっても覚えてらっしゃる老人が多いの
　で、こういった意見はもっともですが、ちょっと待って！
　「痴呆は、いらない部分から順に頭の引き出しが消えていく病気である」と私は考え
　ています。ここでいういらない部分はあくまで本人にとって好きか嫌いか、だと思って
　いただいてかまいません。つまり、脳の中でも、自分の好きな事が書き込んである部分
　は、最後まで萎縮しない、ということです。都合のいいことだけ覚えている、というの
はまだ老人が「自分」をなくしていない証拠。好きだったものまで忘れるようになった
ら、かなりやばいと思って下さい。
　

　
パターン２　暴力行為のある場合
　
	
・表情の変化を見逃さない！
　　→急速に顔色が赤く（土色）になる、ひきつる、などの変化をしたら、危ない危ない
・いらいらしだしたら
　　→「○○さん」と少し大きめの声で（でも強くない語調で）呼ぶ。ふっとびかけてい
　　　る意識を呼び戻すのです。
・不幸にして？殴りかかるなどの行為に出たら
　　→本当に身の危険があるようなら、その場は逃げて下さい。
　　　身の危険、というほどでもなければ、じっと目を見て、手を握ってください。
　　　押さえつける、というよりは包む感じです。

傾向と対策

　・ストレスの原因を探る
	家族関係か、自分が痴呆になったことか。
　　　　何にストレスがあるのか知るのは重要です。
　・ストレスを解消させる
	例　段ボール破壊療法→とにかく何かを壊させること
　・昼間、充実した活動をさせる→夜間せん妄が少なくなる場合が多いです。
	デイサービスの利用をすすめます。
　　　　昼間はできるだけ起こしておいて、趣味や楽しみを感じられるような活動をし
　　　　てもらい、夜はぐっすりと寝てもらうようにしましょう。

　
パターン３　徘徊する老人・出て行きたがる老人の場合
　
　
「○○へ行く」「××へ帰る」などと言いだす。ふと気づいたら、どこかへ行ってし
　まっていた。これはよくある徘徊老人の話です。ではどうしたらいいのでしょう？
　
◎時間が十分にある場合
・「○○へ帰る」、「××へ行く」などと言い出したら、「では一緒に」と言って、
　　散歩につきあって外へつれ出します。その中で雑談などしているうち、心も和み、
　どこへ行こうとしていたのか忘れたり、「そろそろ帰りましょうか？」という呼び
　かけに素直に応じたりするものです。
　→冬ならばコート、夏ならば帽子などをかぶってもらうことは忘れずに。
　
◎時間がない場合
・散歩に行っている暇がない時、これは困りものです。実際にはこちらの方が多い
　　でしょう。こういった場合は、その場限りの嘘を言うことも必要となるかもしれ
　　ません。ケースによって、対応はかなり千差万別になってしまうので、具体的な
　　ケースでお困りの際は、メールをください。

傾向と対策

　徘徊は痴呆のいち症状ではありますが、実際に出現する行動は徘徊でも、不満や
　ストレスの発散として「どこか別の地に行く」という発想が浮かび、行動している
　場合が多いのです。
　
・「明日行きましょう」は無駄？
　　→今、現在行きたいったら、行きたいんです。もう待ったは聞きません。
　　　徘徊しても危険がないような通路や散歩道があれば、自由に徘徊させるのがよ
　　　いのですが、施設の中ならばともかく、自宅ではかなり難しいでしょう。
　　そこで…
◎転ばぬ先の徘徊技→毎朝決まった時間に散歩する
　　　　　　　　　　（もちろん朝でなくともかまいません）
◎とにかく気晴らしと趣味→徘徊する暇がなければよい、というのが原理です。
				　ぼけているから趣味はない、という道理はありません。
　　　　　　　　　　　　　　むしろ痴呆の方は、好きなことならぱ固執して取り組む
　　　　　　　　　　　　　　ことが多いのです。
◎徘徊センサーも時にはやむなし
　目を離した隙に行方不明になりました、ではことはすみません。例えば衣類や靴に
　は電話番号と名前をかいておいたり、縫いつけておくのがベストです。徘徊センサー
　のレンタル・貸与がある市町村が多いので、借りることもよいでしょう。
　　あとはどうやってお年寄りに子機を身につけてもらうか、です。
　
（徘徊センサーの上手な身につけ方の例）
・お守り袋の中に入れ、背中側に安全ピンでつける。「これは△△さんの安全を祈っ
　　てもらってきた、ハイテク大明神さまのお守りですよ。なくすといけないからここ
　　にピンでつけますね。」などと言いつつ、つけてあげてください。たいていの場合
　　は、拒否されないものです。
　→首にぶらさげるのは×。おそらくすぐになくしてしまうでしょう。
　

　
パターン４　被害妄想のある場合
　
　
・嫁が私の財産をねらってる、あんた私のお金とったでしょ！
　　…こんな訴え、ありませんか？
　嫁さんはもううんざり、なんてこともしばしばです。いつも一生懸命介護している
　　のに、どうして泥棒呼ばわりされなきゃいけないの、そう思うのもごもっとも。
　　　しかし・・・
　→被害妄想は愛情の裏返し！？
　　子どもは、母親や父親、甘えられる人にしかだだをこねません。それと同じよう
　　　に、痴呆老人も、甘えてよい人にしか甘えることはありません。被害妄想の場合
　　　確執があることも確かですが、嫁を一番信頼しているからわがままや無茶が言え
　　　る状態であることが多いのです。

傾向と対策

・納得いくまで話を聞く。明らかにつじつまが会わなくとも、とりあえずは指摘しな
　　い方がよいでしょう。
・一緒に探す→いつもと違う場所に財布をしまって、「盗られた」と言っている場合
　　　　　　　も多いものです。「○×などは見ましたか？」などと、利用者の感情
　　　　　　　　を害しないように配慮しつつ、一緒に探すのも一つの手です。

↓

　ただこれも、ケース・バイ・ケースで、単に不満や憎しみが表に出ている場合もあ
　　ります。

　
パターン５　不潔行為・異食行動
　
　
・便いじり、異物を口に入れる、これはかなり重度の痴呆症状です。こんなシーンを
　　目にすれば、どきりとするのは仕方のないことかもしれません。
　
　　ただ、びっくりするのはわかるのですが、「きゃーっ！」と叫んで、「何してるん
　　ですか！汚いでしょう」と叫ぶのはどうでしょう？
　（あくまでこれも慣れなのですが）あわてず騒がず、対処することが大切です。こ
　　ちら側の感情の乱れは、かなりダイレクトに相手に伝わってしまうので、利用者を
　　興奮させることにもなりかねません。

傾向と対策

・不潔行為の場合、「遊びはそれくらいいにしませんか」などといった言葉で、優し
　　く話しかける。
　　とてもそんな言葉はかけられない！という方は、はっきりと「着替えの時間ですよ
　　（お風呂の時間ですよ）」と呼びかけ、落ち着いて着替えや手洗いをさせるように
　しましょう。
・異食行動の場合、利用者は真剣に「食べ物」だと思ってそれを食べているのですか
　　ら、いきなり口に手をつっこんだりせずに、「おいしいですか、でもそれ、食べ物
　　じゃないんですよ。」とたしなめつつ、吐き出すよううながすようにしましょう。
　　「私にも見せて」などと言えば、案外吐き出して見せてくれたりするものです。

　
パターン６　本当に痴呆？仮性痴呆は紛らわしい
　
　
・入院したとたんに、うちのおじいさんがぼけてしまった！
　　→いかにもありそうな話ですが、本当にぼけたんでしょうか？
　
　実は、痴呆と間違われやすい病気には、いろんなものがあるのです。
　ざっと例をあげるだけでも…・
・うつ病、がん、家族との別離、入院や引っ越しによる一時的な見当識障害（属に言
　　う「ここはどこ、私は誰？」な状態）、高血圧や糖尿病など低血糖症状によるもの。
　　手術後のストレスによるもの。パーキンソン氏病、睡眠薬・他精神安定剤の副作用
　
・こういった、脳萎縮・脳の損傷以外の原因で引き起こされる痴呆のような症状を
　「仮性痴呆」と言います。仮性痴呆は一時的なもので、時間がたったり、その病気が
　　治癒すれば直ります。
　　ところが、これを痴呆と間違えられる例はとても多いのです。そして、痴呆と間
　　違えられ、「痴呆老人」として施設に入れられた老人はやがて、本当の痴呆になっ
　　てしまいます。
　　間違えないためには、次のことをよく覚えておきましょう。

傾向と対策

◎痴呆と仮性痴呆との違い
・痴呆ならば、脳梗塞等、脳損傷による場合以外は、ゆるやかにぼけが進行しますが、
　　仮性痴呆の場合は、急に痴呆になります。脳血管障害でもないのに、急に痴呆にな
　　ることはあり得ません。
・「うつ病」性の仮性痴呆の場合、睡眠障害がある、気分が暗くふさぎこんでいる、
　　一日のうち、朝調子が悪いなど、一日のうちぼけの症状にあるリズムがあります。
　　痴呆にはこれはありません。あるのは「まだら痴呆」という症状です。これはまた
　　の機会に説明します。
　
◎仮性痴呆はどうするの？
・家につれて帰って７日間は様子見を
　　→仮性痴呆なら、退院して１週間くらいで治ってしまいます。
・睡眠薬や安定剤がなくとも寝られそうならば、薬をカットしてください。
　　→数日経つと、ぼうっとしていた利用者が復活することもあります。
・表情が暗くないかどうかを見る
　　→もしかしたらうつ病なのかもしれません。判断に困るようであれば、専門家に相
　　　談してください。
・癌や手術を要する病気がある場合は要注意！
　　→がん細胞は、身体をむしばむだけではないのです。
　
注：「うつ病」の場合、決して「がんばれ」とか「死んじゃいけない」などという
　　　励ましはしないでください。逆効果となる場合もあります。
　

痴呆にならないために・・・痴呆は防げる？
　
　様々な理論・諸説があふれていますが、痴呆の原因すら未だ不明である上に、
「こうすれば痴呆にならない」と断定することはできません。
　ここでは、現在のところ、「有効である」「有効だろう」とされている防御
法について、コメントしていきます。
　
　・ぼけと痴呆の違い
　・あなたはどんな性格ですか？・・・あなたが痴呆になるとき
　・痴呆の予防法　混乱するとためにならない
　・ぼけやすい性質・体質はあるのか？・・・いくつかの嘘・ほんと
　・ぼけないための日頃のつとめ
　・もしも痴呆になったなら
　

　ぼけと痴呆の違い
　
「近頃、ぼけてきました。痴呆かしら。」
なんて言葉を、年輩の方の発言としてよく耳にします。そういう時、私は
「そう言う方はたいいてい、ぼけてないんですよ。」
と言います。実際のところ、そうなんです。痴呆とは、自覚がないうちに進行し、
気がついたらおおぼけ一丁！という世界。
　でも、痴呆と、通常の「ぼけ」とは混同してはいけません。
　
痴呆とぼけは、厳密には違います。
　・痴呆････脳の極度な萎縮・崩壊による障害。
　・ぼけ････誰でもある物忘れ。年をとれば、これがあって当然。
　というわけです。年をとれば、脳はある程度萎縮していきますし、記銘力とい
われるような「暗記物」は不得意になります。しかし、これはいわば気にする必
要のないこと。自分にとって必要な知識は、そう簡単に抜けるものではありませ
ん。いらない部分が萎縮すると思うくらいでちょうどいいでしょう。
　つまり、誰でもぼけてあたり前なのです。そして、物忘れではすまされないレ
ベルの物忘れが痴呆なのです。こんな例をあげるとわかりやすいでしょうか。
　単純な「ぼけ」の場合は、今日の朝食事した内容を聞かれても、忘れてしまっ
て答えられない。でも、痴呆の場合は、食事したことそのものを忘れてしまうの
です。
　

あなたはどんな性格ですか？
　
　あなたはどんな性格ですか？おおざっぱに言って、次のどちらに属するか、
答えてください。
　
1.　根が明るく、細かいことは気にしない
2.　細かいことが気になる。神経質と人に言われる。
　
１の人は、すでに痴呆老人のような性格ですね。これ以上ぼけることはありませ
　　ん・・・と言いたいところですが、あまりにずぼらで一日なにもしないでぼうっ
　　としているとぼけます。何かやることを持ちましょう。
２の人は、その姿勢のまま、死ぬまで神経質でがんばってください。几帳面をや
　　めたときにぼけます。お姑さんから数十年にわたっていじめられたお嫁さんが、
　　姑さんの死後突然痴呆になるのがその一例です。
　
もちろん、年をとると人類全員がぼけるわけではありません。厚生省の調査では、
　・６５歳以上→６．８％
・７５歳以上→１０％
・８５歳以上→２０％　が痴呆になるそうです。
　
どうです？あなたはぼけずにいられそうですか？
　

痴呆の予防法
　脳血管性痴呆とアルツハイマー型痴呆を混同すると、ややこしい
　
　現在、痴呆の原因となるような病気はおよそ70種類。当然、それぞれに予防
法があります。しかし、それをいちいち論じていたのでは、場所が足りないし、
重複が多くなります。そこで、主に脳血管性痴呆とアルツハイマー型痴呆につ
いての予防法を述べたいと思います。　
　ただし、この二つの病気を混同するとややこしくなります。脳血管性痴呆を
防ぐことはすなわち、脳内出血・脳梗塞を防ぐ法と同意味となります。逆に、
アルツハイマー型痴呆を防ぐ法は、より精神的なものとなります。ここでは、
脳血管性痴呆に有効な予防法に（脳血管）、アルツハイマー型痴呆に有効な予
防法に（アルツ）と表示しますので、くれぐれもお間違えないようにお願いし
ます。
　

ぼけやすい性質・体質はあるのか？
痴呆になりやすい性質・体質はあるのか？→「痴呆」の常識はほんとうか
　まずは、次の質問について、○×で答えてください。答えはすぐ下にありま
すが、まずは見ないでくださいね。
　
　　Q１．痴呆は遺伝するか？
　　Q２．痴呆になりやすい性格はあるか？
　　Q３．痴呆にならないための食生活はあるか？
　　Q４．これをやったら痴呆になりません！と言えるものはあるのか
　　Q５．アルミなべと痴呆は関係がある？
　　Q６．たばこやお酒と痴呆は関係がある？
　
　答え
　　A１．（アルツ）現在のところ、「するとは言えない」ということです。
　　　　　　　　　　ただし、痴呆が続出した家系というのも確かにあります。
　　　　　（脳血管）高血圧・糖尿病が多い家系・・・なんて言ったら、確かに
　　　　　　　　　　脳血管障害を起こしやすいので、○です。ただし、あくま
　　　　　　　　　　で「痴呆」ではなく、脳溢血・脳梗塞を起こしやすいとい
　　　　　　　　　　う意味ですので。
　　　　　詳しくは、痴呆の危険因子を見てね。
　
　　A２．痴呆になりやすい性格はあるか？
　　　　　（アルツ）肯定もあり、否定もあり、です。
　　　　　　　　　　性格そのものが痴呆になりやすいのではなく、がんこな
　　　　　　　　　　性格のため柔軟性を欠き、頭がかたいため、だんだんと
　　　　　　　　　　痴呆症状が・・・なんてことはままあります。
　　　　　　　　　　　無趣味も性格のうちだとすれば、やはり痴呆になりや
　　　　　　　　　　すいでしょう。
　　　　　（脳血管）性格は、ほぼ関係ありません。古い研究では、「ある」
　　　　　　　　　　とするものもあります。
　　　　　　これに関しては、「痴呆の病前性格」のところで詳しく述べさせ
　　　　　　ていただきます。
　
　　A３．痴呆にならないための食生活はあるか？
　　　　　（アルツ）ある、とする説もありますが、関係ありません。
　　　　　　　　　　ただし、健康に気をつけたバランスのよい食生活をこころ
　　　　　　　　　　がけてください。
　　　　　（脳血管）おおありです。とりたてて言うまでもないでしょう。
　　　　　　　　　　塩分控えめ、コレステロールetc.気をつけてください。
　
　　A４．これをやったら痴呆になりません！と言えるものはあるのか
　　　　　（アルツ&脳血管）断言できるような確実な方法はありません
　
　　A５．アルミなべと痴呆は関係がある？
　　　　　（アルツ&脳血管）アルミの成分が、脳に蓄積される？というのは
　　　　　　　　　　　　　　全くのデマ。気にせず、アルミ鍋を使って下さ
　　　　　　　　　　　　　　い。でもちょっとだけ注意してね。
　　　　　　　　　　　　　　→詳しくは痴呆の危険因子を参照してください。
　
　　A６．たばこやお酒と痴呆は関係がある？
　　　　　（アルツ&脳血管）あります。特にお酒。アルコール性の痴呆とい
　　　　　　　　　　　　　うのもあるくらいで、飲み過ぎるといいことが
　　　　　　　　　　　　　ないのは脳にとっても同じ。
　　　　　　　　　　　　　　ただ、タバコは難しいですね。アルツハイマー
　　　　　　　　　　　　　痴呆には、喫煙者が少ないという統計結果があり
　　　　　　　　　　　　　ます。ただし、喫煙者はそれ以前に癌などの疾患
　　　　　　　　　　　　　による死亡頻度が高いせいだとする説もあります
　　　　　　　　　　　　　し、逆に脳血管障害を起こす危険は高いので、
　　　　　　　　　　　　　やはり「百害あって一理なし」でしょう。
　
ぼけないための日頃のつとめ
　
　　様々な本で紹介されていますが、私がおすすめするのはこの5つです。
　
	１．一日暇を持て余さない（アルツ用）････趣味でも仕事・役割
　　　　　　ここで注意してほしいのは、「無理をしない」ことです。
　　　　　　趣味を持て、と言われたから、慣れないゲートボールをして腰を
　　　　　痛めた、などということなったらしゃれになりません。
　　　　　　要は、「やること」があればいいのです。それまで家事をしてい
　　　　　た人なら、できうる限りはやった方がいいですし、近所の方とのお
　　　　　しゃべりが日課だった人なら、それを続ければいいのです。それか
　　　　　ら、「口うるさい姑」だった人は、その姿勢を貫いてください。
　　　　　　それが痴呆にならない秘訣です。
　　　　　　
	２．「いい人」がそばにいる（アルツ用）････家族・友人・恋人
　　　　　　なんでも話せる人間がいる、というのは大事なことです。ストレス
　　　　　は万病の元。愚痴を話せる友人、家族、恋人がいるというのは重要な
　　　　　ことです。近頃、老年期の性が問題となっているようですが、ここで
　　　　　はそんなに深刻に考えなくてもいいです。用は、心にときめきと栄養
　　　　　を、ということなのですから。
　
	３．身体、動かしていますか？（アルツ&脳血管）････口もですよ
　　　　　　適度な運動は健康のためには絶対に必要です。散歩などがおすすめ
　　　　　ですね。ただ、これも1同様、無理をしないこと、を基本とします。
　　　　　　その人によって、適度な運動量は異なります。また、血圧が高い
　　　　　時など、運動しては行けない場合もあります。運動したくとも、寝た
　　　　　きりの場合もあるでしょう。そういう場合は、手や口だけでも動かし
　　　　　てください。
　　　　　　人間の脳のなかで、手や口を制御する部分はとても大きいのです。
　　　　　手や口を動かして、脳を活性化させましょう。
　　　　　　ただし、一人鏡に向かってぶつぶつとしゃべったりしないように。
　　　　　多分、痴呆と間違われます。
　
	４．血圧、高くないですか？（脳血管）
　　　　　　今更言うまでもないでしょう。バランスのよい食生活。薄味に気を
　　　　　つけ、医師の診断がある場合はその指示に従いましょう。この話題に
　　　　　関しては、このへんで。
　
	５．暮らしやすい家ですか？（特例）････家族のことじゃないですよ。
　　　　　　家族との雰囲気がどうの、という問題ではありません。
　　　　　　家のつくりの話です。「何の関係が？」と言われそうですが、実は
　　　　　重要です。骨粗鬆症を持った方が転倒・骨折のうえ入院し、痴呆症状
　　　　　とともに帰宅、という例はよくあります。痴呆にならないまでも、老
　　　　　年の骨折は寝たきりの元、そして寝たきりのまま、外にも出ず、誰と
　　　　　も話さない生活をしていると、アルツハイマー型痴呆に・・・・
　　　　　　そのためには、暮らしやすい家が必要です。段差を埋める、立ち上
　　　　　がりにくいところに手すりをつける等、ちょっとの工夫で随分変わっ
　　　　　てくるものです。一度、住まいのリフォームセンターや、在宅介護
　　　　　支援センターに相談されてみては？
　
　　　どうですか？重要なのは、いかに健康で明るく生きるか、ということ
　　　なのです。
　

もしも痴呆になったなら　
　　　　ぼけても怖くはありません
　
　あなたは、痴呆を怖がりすぎてはいませんか？
　痴呆に関する話は、たいてい悲惨で大変です。しかし、暗い側面ばかり
に眼を奪われていると、痴呆への偏見ともなりかねません。
　もしも、あなたの家族や知り合いが痴呆になったとしても、それまでと
変わりのないつきあいをしてください。これは、痴呆に関わる私たちの願
いです。
　
　そして、もしも痴呆になってしまったら？
　アルツハイマー型、脳血管性痴呆、どちらの場合も、楽しいぼけ方をし
　たいものです。でも、楽しい痴呆とは？
	・悲しまない→完全な別人になるわけではない。
		できるだけ普通の生活を。できることを取り上げる・られる
　　　　　　ことがないよう注意。
		　もしもあなたが痴呆になったら、相手をいたわるあまり、
　　　　　　楽をさせたがる家族を笑ってやろう。
	・私は即身成仏いたしましたので、意味不明なことを言うかもしれ
　　　　ませんよ、と明るく言える老人が理想です。
　
痴呆の病前性格
　肯定するものもあれば、否定するものもあります。
　
　肯定派の意見
　・執着的・強迫的傾向を示すものもあれば、消極性・内閉的が特徴的で
　　あったとするものもあります。また、積極的で活発な人も少なくなかっ
　　たというものもあります．
　
　・古くはポストという人が、精神病院入院中の痴呆患者70人中、病前性格
　　が正常だったとされるのは30人にすぎなかったし、適応の悪い、気難し
　　い性格が多く見られ、頑なさと脅迫的傾向が顕著だった、と報告してま
　　す。
　・妄想をともなう痴呆性老人の病前性格は、
　　軽率で早飲み込みの者が多く、家庭内であまり好かれていなかったとし
　　ています。一方、神経症症状を有する者は、根気よく凝り性、悲観的で
　　あったとされています。
　
　・柄沢ら（1979）によれば、
　　アルツハイマー型痴呆の知的機能の低下と、内閉性（疑い深い、非社交
　　性、無口等）、自己顕示性（わがまま、派手好き、感情的）、粘着性
　（頑固、短気、整理好き）の病前性格とは関係がある、とされてます。
　　ついでに、これは何でかというと、多くの年月にわる個人の生活スタイ
　　ルが間接的に影響を及ぼしたからだそうです。
　・Rothschild（1944）によれば、脳血管性痴呆と
　　攻撃性、情緒不安定、内閉、頑固といった特徴が関係ある、とされてい
　　ますが、ちょっと研究が古いかな････。
　
　否定派の意見
　・竹中という研究者は、妄想には特定の病前性格は考えられない。と断言。
　
　物盗られ妄想＆嫉妬妄想について
　しかし、アルツハイマー型痴呆の「物盗られ妄想」に限っては、女性の方が
　多く、脳血管性痴呆の「嫉妬妄想」は男性に多い、という意見が一般的なよ
　うです。ちょっと専門的な文章ですが、そのまま載せてみます。
　
・物盗られ妄想はなぜ女性に多いのか？
　わが国では女性に多いが、諸外国ではそうも言えない。
　この差は、社会的・文化的なものと思われる。
　→男性は社会的地位にこだわり、女性は物にこだわる生活史を送って来た。
　→高齢になるまでエネルギーを保持し、なお精力的なのは女性である。
　　それが妄想を産み、「問題行動」を産む。
　
・嫉妬妄想はなぜ男性に多いのか？
　嫉妬妄想者は、病的体験の窮地に立たされても、妄想の起点としての配偶
　者から決して離れようとはせず、むしろ配偶者とともに住むことを常時志
　向している。それどころか、病的なまでに配偶者に限度を超えて接近し、
　それがまた激しい憎悪と排他的な力に拍車をかける。
　まさに「常時」「排他的に」妻を手許にひきつきけおこうとし、それがか
　えって妻を離反させ、そのためにさらに配偶者への回帰性を高める、とい
　う悪循環が生ずる。
　また、嫉妬妄想者は自己の心身に対して全く拠り所を失った結果、「対象
　に対するどん欲なしがみつき」が生じ、それが現象面では嫉妬というかた
　ちをとっている。また「役割アイデンティティ」という立場からいえば、
　嫉妬妄想者は、自らの価値を握る配偶者の自由を手中におさめるべく、夫
　婦のありかたを強迫的なまでに自己の描いた生活の枠組みの中に押し込め
　ようとする。つまり、自らの存在基盤を確保するために、自分が心に描い
　た配偶者像に寸分違わないかたちへ、現実の配偶者に対して役割アイデン
　ティティを強要する。しかし、このような強要は必然的に配偶者の不興を
　買い、疎んじられる。そして病者はますます配偶者を失う不安に駆られ、
　「対象に対するしがみつき」を強める。かくして病的嫉妬が生じる。
　男性の多くは「物」ではなく、役割・地位・労働価値にしがみついてきた。
　その感覚は高齢になっても身に染み着いている。しかし、現代家族には家
　父長制はない。妻を所有することによってのみ、彼らの価値は維持される
　のである。
　
　　どうですか？「そうかなあ････」と思われる方が多いかもしれませんね。
痴呆の危険因子と仮説
　
まずは基本用語です。
　
・老人斑→老人斑は大脳皮質を中心に認められるものです。
　嗜銀性の強い、核を有する構造物。核の中心部にアミロイドが存在し、それ
　をとりまく部分は、神経突起や変成したグリア細胞などが蓄積されたもので、
　このアミロイドの主成分がβアミロイドタンパク（amiloid β-protein,Aβ）
　です。
　老人斑にはAβ以外にも、アポリボたんぱくE等が発見されており、アルツハ
　イマー病気と関連があるとされています。ただし、加齢にともない、痴呆の
　ない老人にも、ある程度の老人斑はみられます。
　
・家族性アルツハイマー病→ふつうのアルツハイマー病（孤発性アルツハイ
　マー病）に比べれば、わずか数パーセントの痴呆です。
　その特徴は、
　1.若年発症→40代や50代での発症。まれに30代発症もあり。
　2.均質な遺伝的背景と病態→似たような病状
　3.常染色体優性遺伝
　現在、APP遺伝子（第21番染色体）、PS-1（第14番染色体）、PS-2（第1番
　染色体）遺伝子等が発見されています。
　
　さて、それではいくつかの仮説についての説明です。ちょっと専門用語が
　多いです。
　
1.アルミニウム・鉄・亜鉛仮説
・アルミニウム原因説は間違い→しかし、脳病変を形成する上での蛋白の変
　性を引き起こす要因となっている可能性までは否定できません。
　1989年、イギリスにおいて飲料水中のアルミニウム濃度とCTスキャンを用
　いてアルツハイマーの発症率との相関が調査された結果、アルミニウム濃
　度が高い地域の方がアルツハイマーの発症率が1.5倍であることがわかりま
　した。その後、現在までに様々な調査がなされ、アルミニウムの増加に伴
　い痴呆の危険率が増加することが報告されています。
　1970年代には、透析患者における透析痴呆（痴呆に似た症状が出る）にお
　いて、薬剤中のアルミニウムが原因であったことがわかりました。
　確かに、アルミニウムが脳内に入った場合、痴呆をひきおこすことは確実
　です。
　脳内では、アルミニウムは蓄積されやすく、加齢に応じて脳内のアルミニ
　ウムは増大します。また飲料水の中にあるアルミニウムは脳に移行しやす
　いので、これがβアミロイドタンパク（amiloid β-protein,Aβ）の凝集
　を促進し、このAβの蓄積が脳の老人斑となります。
　
　ちょっとややこしい説明になりましたが、アルミ鍋を使うと痴呆になる、
　という理論には、アルミ鍋からアルミが出まくっているのならば、それな
　りの根拠はあります。しかし、一般の調理で、そんなにもアルミが溶け出
　すもんでしょうかねえ････。
　
・鉄→アルツハイマー脳において、鉄が増大しているという報告もあります
　　　が、まだはっきりとはしていません。
・亜鉛→Aβの蓄積を促進します。一応、アルツハイマー病の危険因子です。
　
　ところが、亜鉛欠乏のラットではアルミニウムの吸収が促進する、との報
　告もあります。
　また、カルシウムが欠乏するとアルミニウムが体内に侵入しやすくなる、
　との報告もあり、金属間の相互作用も無視できません。それに、鉄分等は
　ある程度は摂取しないといけない要素ですし、単純には言えない、という
　ことになりますね。
　
2.アミロイド仮説
・老人斑や血管にみられるアミロイドにおいて、βタンパクの存在が認めら
　れましたが、そのもとになるアミロイド前駆体タンパク（β-amiloid 
　precursor protein,β-APP）が解明されました。
　家族性アルツハイマー病の一部にAPPの突然変異が知られています。
　これらのβ-APPの変化は、βアミロイド（Aβ）の過剰産生に繋がります。
　つまり、
　アミロイド前駆体タンパク（β-APP）→βアミロイド（Aβ）→老人斑→
　痴呆　というわけです。
　そして、このAPP遺伝子は、ヒトにおいては第21番染色体に存在している、
　とされています。しかし、APP遺伝子からアミロイド沈着にいたり障害を
　発生するメカニズムは未だ解明されていません。
　
3.タウたんぱく仮説
・神経細胞内のタウ蓄積（神経原線維変化）は、アルツハイマーの特徴的
　な病変のひとつです。タウというのは、神経突起の骨格である微小管の
　側面に結合しているたんぱくです。このタウが異常にりん酸化すること
　がアルツハイマー痴呆の原因である、とする仮説です。
　
4.プレセニリン遺伝子仮説
・第14番染色体
　→この染色体のS182遺伝子が原因遺伝子として同定されています。
　　S182遺伝子の突然変異が原因となっている家系は家族性アルツハイマ
　　ー病の70%をしめているそうです。
　　これはプレセニリン1（presinilin-1,PS-1）と呼ばれ、
　　1995年　Sherringtonらにより発見されました。
・第1番染色体
　→プレセニリン2（presinilin-2,PS-2）と呼ばれています。
　　ドイツのVolga-German家系、イタリアでも発見されましたが、日本で
　　はまだこの遺伝子は発見されていなません。
　
5.アポリポたんぱく仮説
・アポリボたんぱくE4がタウの異常なりん酸化をひきおこし、PHF（paired
　 helical filament,タウのりん酸化したもの）の形成に関わるため痴呆
　が生ずるとする仮説
　このアポリボタンパクは、第19染色体にあるそうです。現在、孤発性ア
　ルツハイマー病の危険因子として確立されています。　
　
6.アセチルコリン仮説
・アルツハイマーの脳においては、アセチルコリン及びその合成酵素であ
　るコリンアセチルトランスフェラーゼ（CAT）の減少がみられます。
　このアセチルコリン系の減少がアルツハイマーにおける認知機能の低下
　と関連がある、とするのがこの仮説です。
　近年、治療薬の開発の基本的な考え方となっています。
　つまり、脳内の神経成長因子（nerve growth factor,NGF）さえ十分に
　供給されていれば、ニューロンの数そのものを増やすことはできなくて
　も、残っているニューロンの活動を再び強くさせえる可能性がある、と
　いう考え方です。

にもどる
　老人福祉のページに戻る